PANITIA PENDAFTARAN SANTRI - SANTRIWATI BARU

PONDOK PESANTREN

BAITUL ARQOM

BALUNG JEMBER INDONESIA

Jl. Karang Duren No. 32 Balung Jember Jawa Timur Telp. ( 0336) 621315
https://www.baitularqom.id/ email : admin@baitularqom.id / ponpes.batar@gmail.com

BUKTI PENDAFTARAN SANTRI - SANTRIWATI BARU

TAHUN PELAJARAN 2024

TANGGAL PENDAFTARAN : 1970-01-01 00:00:00
NO. PENDAFTARAN :
NAMA LENGKAP :
TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : ,
JENIS KELAMIN :
ASAL SEKOLAH :
NISN :
ALAMAT RUMAH :
NO. TELP :

BERKAS PERSYARATAN ADMINISTRASI

NO BERKAS ADA TIDAK JUMLAH
1. Bukti Pendaftaran
2. Fc. Ijazah
3. Fc. SKHUN
4. Fc. Akte Kelahiran
5. Fc. Kartu Keluarga (KK)
6. Fc. Kartu NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
7. Fc. Kartu Indonesia Pintar (KIP) / PKH / KKS
8. Pas Photo 3x4 Hitam Putih 6 lembar

Tanggal Verifikasi : ......................................
Panitia




...............................................

................., ..........................2024
Pendaftar




.....................................................